CUF 是什麼？出血控制與急救三階段的關鍵指引｜TCCC 戰傷急救
CUF（Care Under Fire）是戰傷處置中最危險的階段，目標是迅速止血、確保自身安全。本文說明 CUF 階段的三大關鍵任務，並分享止血帶的使用時機與操作重點，讓你理解如何在火線中把握黃金時間。
話說在前頭，為什麼傲骨要分享這個系列？
傲骨裝備屋並非專業的 TCCC 訓練機構。然而在開發 JFAK 單兵急救醫療包以及供 CMC 人員使用的醫療裝備包時，我們發現許多客戶、開發商或朋友們對 TCCC（戰術戰鬥救護）相關知識有不少疑問、好奇。
從去年開始，我們透過翻譯、聚焦和整合 TCCC 的官方資料以及相關文獻，給公司內部訓練所用，為了讓員工們了解如何提供更合適的急救裝備建議。兩年下來，對於戰傷急救的認知又更近一步，因此我們分享出來，提供給客人們提供基本的戰場急救概念。內容供大眾參考，如需更深入的學習，建議查閱原文資料或參加專業培訓。
我們希望這樣的介紹能為感興趣的朋友提供一些入門啟發。
本文閱讀時間 3-5 分鐘，您會讀到什麼？
- 什麼是可預防性死亡？戰場中可預防死亡的主要原因是什麼？
- 為什麼及時控制出血是急救中最重要的事？
- 戰傷急救的三個階段有哪些？
- CUF 階段（敵火下的照護）應如何有效處置？
出血，特別是「失血過多」或「無法控制的出血」，是戰場死亡的主要原因之一。根據 Kelly 等人在《The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care》中的研究「Injury Severity and Causes of Death From Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: 2003–2004 Versus 2006」，美軍在伊拉克和持續自由行動兩場戰爭中，可預防性死亡最主要因素便是「軀幹大量出血」。
因此，如何在戰場中應對無法壓制住的出血的情況，是至關重要的重要課題。
出血控制為戰場急救的當務之急
在急救上，早期控制出血至關重要：當出血量達到總血量的 20-40% 時，可能在幾分鐘內引發休克，表現為低血壓和心跳加速等症狀。若超過 40%，未能及時止血的話，患者可能在 3-5 分鐘內喪命。
這顯示了止血對於提升戰場存活率的重大意義。
因此，「如何評估情境」或「正確使用止血帶」不僅是軍醫和急救員的技能，甚至是一般民眾在日常生活中也可能受用的知識。建議有興趣的讀者可參加急救課程學習相關技能，以應對可能的突發情況。
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TCCC 的三個救護階段
在 TCCC 的救護架構中，依據當前威脅狀況的不同，救援過程分為三個階段：
- 敵火下照護（Care Under Fire, CUF）
這是直接處於敵方火力威脅中的階段，救護行動限於基本的生命維護處置，例如迅速止血並將傷員拖至安全地點。此階段的重點在於保護自己和隊友的安全，並進行必要的止血控制。
- 戰術戰地救護（Tactical Field Care, TFC）
在此階段，戰鬥人員通常已脫離直接的火力威脅，因此能在相對安全的環境下進行更深入的急救處置。此時，醫護人員可以更全面地進行評估，依照 MARCH 系統管理傷患的氣道、呼吸、循環等問題，並能使用更多進階的急救設備。
- 戰術後送護理（Tactical Evacuation Care, TACEVAC）
這是撤離至醫療設施的階段，通常涉及空中或地面運輸。此時可使用完整的醫療裝備來支持更深入的治療，包括輸血、呼吸機支援等，以確保傷員在到達醫療設施前能維持穩定。
這三個階段對應到的重點不同，對於如何決策以及善用資源提供了明確的依據。
關注 CUF 階段的止血重點
CUF 不僅限於軍事行動中的交火情境，任何高風險環境中的即時救護也屬於 CUF 範疇。在此階段，首要任務是快速止血並保護自身安全。CUF 階段的幾個重點如下：
- 掩護和自救：在敵火下，應優先尋找掩護，並鼓勵傷者自救，快速使用止血帶控制出血
- 快速止血：針對出血點應立即使用 CoTCCC 認證的止血帶，並將其「高緊」地套在出血部位的近端，以有效阻止血液流失
- 延後氣道管理：此階段通常不處理氣道問題，因為首要任務在於控制外部出血，將更複雜的救護工作推延至 TFC 階段進行
閱讀到這裡，接下來您可以做什麼？
了解出血控制在急救中的重要性，不僅對軍人有幫助，對每個人都具有實用價值。我們鼓勵你參加急救課程，學習止血帶使用和傷口包紮技巧，這些技能可能在突發情況下救人一命。
如果您希望進一步了解 TCCC 或其民用版 TECC（民用戰術急救），可以查閱《The Journal of Trauma》的原始研究或參加 TECC 課程，這些課程提供更全面的傷害處理指南和實際演練。
參考資料
- Kelly 等人在《The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care》發表的研究「Injury Severity and Causes of Death From Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: 2003–2004 Versus 2006」https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/8394bbe0-c95b-4ee6-ac48-5c449c5234b5/contents
- Andre Pennardt 和 Richard Schwartz，《Hot, Warm, and Cold Zones: Applying Existing National Incident Management System Terminology to Enhance Tactical Emergency Medical Support Interoperability》https://www.jsomonline.org/Editorials/2014378Pennardt.pdf
- NORA ECCLES HARRISON CARDIOVASCULAR RESEARCH & TRAINING INSTITUTE，《The Crucial Difference Between Hypovolemic and Hemorrhagic Shock》https://cvrti.utah.edu/the-crucial-difference-between-hypovolemic-and-hemorrhagic-shock/
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